Vacunación: Manual para médicos y Plan de distribución

El gobierno nacional publicó los Lineamientos técnicos para la Campaña Nacional de Vacunación contra la COVID-19. En sus 60 páginas se especifica, por ejemplo, quiénes deben ser vacunados, cómo se aplican las dosis y los posibles efectos adversos.

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El Gobierno nacional anuncia que aportará más de 51 millones de dosis (de Sputnik V y otras vacunas aprobadas) y la campaña -la de mayor magnitud en la historia argentina- implicará el trabajo de 116 mil integrantes de los equipos de vacunación, entre vacunadores y personal de apoyo, y 7.749 establecimientos de salud, además de 10 mil voluntarios que se sumarán a través del Programa Activar.

«La vacunación será en etapas, voluntaria e independiente del antecedente de haber padecido la enfermedad. El inicio será en los grandes aglomerados urbanos, donde la evidencia indica que se presenta una mayor proporción de casos confirmados, con transmisión comunitaria sostenida y las mayores tasas brutas de mortalidad».

La llegada de las vacunas será por etapas -hoy jueves 24 arribaron las primeras 300 mil dosis- y se deben aplicar dos por paciente.

«Debido a la disponibilidad gradual de dosis de vacunas con la que se contará en el transcurso de la Campaña, es necesario establecer el orden de prioridad de los grupos de población a vacunar», explica el manual.

El esquema inicial le da prioridad al personal de salud (escalonado según el riesgo de la actividad que realice). Esto quedó en evidencia en los anuncios que hicieron algunos distritos. La Ciudad de Buenos Aires, por ejemplo, destinará las primeras 23.000 dosis que recibirá en estos días a este grupo.

El segundo escalón de la prioridad es para los adultos de más de 70 años y los residentes en geriátricos.

En tercer lugar, las personas de entre 60 y 69 años.

Luego continúan: el personal de las Fuerzas Armadas, de Seguridad y Servicios penitenciarios; seguidos por los adultos de 18 a 59 de grupos de riesgo y en sexto lugar el personal docente y no docente.

El documento deja abierta la posibilidad de que las jurisdicciones incorporen otras poblaciones estratégicas.

La aplicación

La vacuna está destinada a inyección intramuscular únicamente. Su aplicación intravenosa está estrictamente prohibida. Cada dosis tiene 0,5 mL y se debe colocar en el músculo deltoides (el tercio superior externo del hombro). El primer componente que se debe administrar de la Sputnik V (rAd26S) tiene tapa azul. El segundo (rAd5S) es de tapa roja y se debe administrar 21 días después.

El documento advierte que la protección no es inmediata: recién después de una a dos semanas de la segunda dosis el paciente puede considerar que está inmunizado. Una vez que se recibe una dosis de una vacuna, la segunda debe ser de esa misma.

Uno de los apartados del manual advierte que esta campaña tiene «varios puntos críticos diferenciados de las actividades de vacunación habituales».

Establece, por ejemplo, «la necesidad de sostener las medidas preventivas como el distanciamiento físico, la higiene de manos y respiratoria, la ventilación adecuada de ambientes, el uso de tapaboca y el uso de equipo de protección personal».

También anuncia la «implementación de un carnet único para la Campaña: deberá asegurarse que todas las personas vacunadas reciban la información adecuada sobre la vacuna administrada y un carnet de vacunación en el que consta el tipo/marca de vacuna aplicada, el número de lote, la fecha de vacunación y la fecha para la administración de la segunda dosis, en caso de corresponder».

Los posibles efectos adversos

A cada persona vacunada, se le deberá informar sobre los efectos adversos habituales, y la manera de proceder ante cualquier sospecha de reacción adversa.

El documento le explica a los profesionales qué deben hacer en caso de que el paciente presente un ESAVI, es decir, un «evento supuestamente atribuible a la vacunación e inmunización». Todos deben ser notificados al sistema de vigilancia; aquellos que sean graves se debe hacer en forma inmediata.

«La aparición de un ESAVI, si bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa y efecto. La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso», explica el documento.

Y agrega: «La finalidad de la investigación es confirmar o descartar el evento notificado, determinar si existen otras causas posibles, verificar si se trata de un hecho aislado e informar a las partes involucradas. Se debe responder con celeridad a las preocupaciones de la comunidad, aclarar rumores e informar los resultados de la investigación.»

Los posibles efectos clínicos adversos en los que se hace hincapié, son:

1. Fiebre
2. Cefalea
3. Dolor muscular generalizado
4. Fatiga
5. Astenia
6. Dolor en el sitio de la inyección
7. Linfopenia

También se deben notificar aquellos eventos que implican hospitalización, riesgo de vida de la persona, discapacidad, desenlaces fatales y rumores. Y, claro está, todos los «errores de vacunación» que se puedan suscitar.

El manual habla además de los AESI, aquellos eventos adversos de interés especial, que pueden generar preocupación científica y médica específica del producto, para la cual podría ser apropiado el monitoreo continuo y la comunicación rápida del mismo. Algunos de los descriptos son enfermedad aumentada por la vacuna y eventos respiratorios.

La campaña de vacunación prevé sistemas de vigilancia pasiva intensificada y activa para el seguimiento e investigación de todos estos eventos.

El factor frío

La vacuna es termo-lábil y debe almacenarse en un lugar oscuro. En el caso de la Sputnik V, «se requiere de una cadena de frío que asegure una temperatura de congelación de menos dieciocho grados o menor», detalla el manual y advierte: todas las etapas de almacenamiento y transporte deben asegurar la cadena de frío.

Una vez descongelada, la vacuna se debe usar dentro de los 30 minutos.

Antes de su aplicación, el producto (componente que corresponda) debe sacarse del refrigerador y mantenerse a temperatura ambiente hasta que esté completamente descongelado; y se debe agitar suavemente la ampolla antes de usar.

Se dan una serie de especificaciones para el traslado. Por ejemplo, que al llegar a cada provincia, el proceso entre que se sacan las cajas del contenedor que las mantienen aisladas y que son ingresadas al freezer donde se conservarán no puede demorar más de 10 minutos.

Distribución para todo el país de las vacunas

Primera entrega de la vacuna Sputnik V: Cantidad de dosis a distribuir: 300 mil recibidas este 24 de diciembre. Se recibirán 20 millones de dosis entre enero y febrero. Con posibilidad de ampliar en marzo en 5 millones más.

Así, en esta Campaña se vacunará a un 60% más de la cantidad de personas que se vacuna todos los años.

Vuelo en aerolínea de bandera. Aterrizaje en Ezeiza. Descarga desde pista y transporte en camión refrigerado a -18°C hacia depósito.

El Presidente Alberto Fernandez en conferencia con los gobernadores: definiendo el comienzo de la vacunación.

Entrega a las provincias:

La provincia de Buenos Aires retira desde el depósito. El resto de las jurisdicciones las reciben en un punto de almacenamiento acordado en la jurisdicción.

Plazos de entrega:

12 horas a la Ciudad de Buenos Aires y al Área Metropolitana.
24 horas a las capitales y ciudades cabeceras del resto del país.
La custodia estará a cargo de las fuerzas policiales.
Las 24 jurisdicciones ya planificaron su campaña de vacunación adoptando los lineamientos del Ministerio de Salud de la Nación.

Recursos que aporta la Nación:

Vacunas e insumos (más de 50 millones de dosis). Voluntarios a través del Programa ACTIVAR. 10 mil Voluntarios para la vacunación contra Covid-19 en todo el país. $ 3.500 millones (Programas Sumar, Redes y Proteger) disponibles para la compra de equipamiento, logística, recurso humano y otros insumos. Capacitaciones específicas para vacunadores y registradores. La vacuna será provista por el Estado Nacional para todos los que integren la población objetivo definida, independientemente de la cobertura sanitaria.

Proceso de registro:

* Validación de identidad y prioridad con DNI.
* Carga en los registros digitales con el sistema nacional y que permite hacer seguimiento nominalizado de las personas vacunadas en tiempo real.
* Se emite carnet de vacunación con recordatorio para la aplicación de la 2da dosis y monitoreo de posibles eventos adversos.

Otras vacunas:

Nuestro país además recibirá en los próximos meses:
* 22 millones 400 mil dosis de AstraZeneca.
* 9 millones de dosis del sistema Covax.
* El Gobierno Nacional está en tratativas con Pfizer y los laboratorios de la República Popular China, y ha comenzado el diálogo con Janssen.

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